Электронный журнал научных и практических изысканий

Влияние высокого инфекционного индекса у матерей на развитие воспалительных осложнений у новорожденных

Авторы: Самчук П.М. Балданова Б.Д.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29

Актуальность. По данным многих авторов, наличие у беременной очагов инфекции является фактором риска для развития различных патологических состояний у плода и новорожденного [3, 5, 6].

Иммунный статус детей в период новорожденности и в первые годы жизни в значительной степени связан с особенностями течения беременности у их матерей [1, 2].

Внутриутробное инфицирование, как показали многочисленные исследования, далеко не всегда приводит к реализации воспалительного процесса у плода. В тоже время иммунологическая толерантность к возбудителю может привести к длительной персистенции и развитию медленной инфекции у новорожденного [4].

Целью нашей работы явилось изучение состояния иммунной системы новорожденных, родившихся от женщин с высоким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) в послеродовом периоде.

Материалы и методы исследования. Нами проведено обследование 80 родильниц и их 80 новорожденных. Материалом для исследования явилась пуповинная кровь новорожденного при рождении и венозная кровь родильницы в III периоде родов. Для диагностики использован иммуноферментный метод (ИФА) с количественным определением человеческого a — интерферона (α — ИФН), интерлейкина-4 (IL-4), рецепторного антагониста интерлейкина-1 (IL-1RA).

Пациентки были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 41 беременная с высоким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) в послеродовом периоде; 2 группу — контроля составили 39 здоровых беременных женщин.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась с помощью критерия Х². Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р< 0, 05.

Результаты. При анализе течения настоящей беременности у женщин, составляющих группу высокого риска по ГВЗ, достоверно чаще по сравнению с группой контроля были отмечены хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит) — 13(32, 0%) (р<0, 05); хронический пиелонефрит – 19(46, 34%) (р<0, 05); хронические заболевания дыхательных путей – 16(39, 02%) (р<0, 05); хронические воспалительные заболевания женской половой сферы — 25(61%) (р<0, 05); воспаление стенок влагалища отмечены у 23(56, 1%) пациенток при беременности из группы высокого риска (р<0, 05). При проведении микроскопического исследования влагалищных мазков в I группе в 13 (31, 7%) и контрольной группе в 8 (20, 5%) случаях выявлена III степень чистоты влагалищных мазков, IV степень чистоты влагалищных мазков выявлена в 23(56, 1%) случаев в 1 группе (р<0, 05). Послеродовый период в I группе осложнился гнойно-воспалительными заболеваниями у 10 (24, 4%) пациенток. Также у новорожденных от женщин I группы на 3-е сутки послеродового периода произошла манифестация внутриутробной инфекции в виде гнойного конъюнктивита у 2 (2, 64%), везикулопустулеза у 1 (1, 32%). В контрольной группе осложнений воспалительного характера не наблюдалось. Иммунологическое исследование проводилось в двух группах пациенток. Первую группу составляли 23 женщины с высоким инфекционным индексом при настоящей беременности (хронический пиелонефрит, тонзиллит, хронический бронхит, воспалительные заболевания женских половых органов, кольпит) и 23 новорожденных рожденных от этих женщин, контрольную группу составляли 11 беременных с неосложнённым течением беременности и их новорожденные. При исследовании иммунного статуса в I группе родильниц содержание ИЛ-1-Ra составило 436, 19 пг/мл, у новорожденных от этих женщин 735, 65 пг/мл, а в контрольной группе новорожденных 1199, 12 пг/мл, у родильниц 712, 55 пг/мл (табл. 1).

Таблица 1

Уровень содержания IL-1 RA в сыворотке крови

	1 группа	2 группа	р
Мать (венозная кровь)	436, 19 пг/мл	712, 55 пг/мл	<0, 05
Новорожденный (пуповинная)	735, 65 пг/мл	1199, 12 пг/мл	<0, 05

В I группе достоверно чаще отмечено снижение уровня ИЛ-1-Ra в крови, как у новорожденных, так и у родильниц по сравнению с контрольной группой (р<0, 05).

Следует отметить, что реализация ГВЗ в I группе была отмечена у двух новорожденных в виде гнойного конъюнктивита на третьи сутки послеродового периода, у которых уровень содержания ИЛ-1-Ra составлял 42, 74 пг/мл. У 10 женщин I группы, у которых послеродовый период осложнился эндометритом и нагноением швов, отмечено снижение уровня концентрации ИЛ-1-Ra ниже 400 пг/мл.

При определении количественного содержания ИЛ-4 в пуповинной крови новорожденного и венозной крови матери, которое осуществлялось одновременно с определением концентрации ИЛ-1-Ra и a-ИФН, обнаружено, что в подавляющем большинстве наблюдений (95, 6%), уровень ИЛ-4 находился в пределах нормы и составлял 20 пг/мл. Повышение уровня ИЛ-4 отмечено только в 4, 4% с колебанием в пределах от 22, 943–39, 927 пг\мл.

Выявленная ареактивность ИЛ-4 в наших исследованиях, соответствует данными многих авторов о противовоспалительном эффекте данного цитокина, который проявляет свою активность главным образом при развёртывании реакции гуморального иммунитета, поэтому находится в обратной корреляционной связи с концентрацией ИЛ-1-Ra.

При определении концентрации в крови a-интерферона выявлено его содержание от 4, 445–9, 498 пг/мл, что не является отклонением от нормы.

Заключение. Таким образом, результаты исследования указывают на влияние некоторых факторов риска (хронический пиелонефрит с обострением во время беременности, хронические заболевания женской половой сферы, кольпит при беременности), в реализации воспалительных осложнений у матери и новорожденного. В результате наших исследований, выявлено статистически значимое снижение концентрации ИЛ-1-Ra в крови матери и новорожденного в группе с высоким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний (р<0, 05). ИЛ-1-Ra, являясь противовоспалительным цитокином, играет значительную роль в уравновешивании провоспалительного каскада и ограничении последующего повреждения органов, поэтому его снижение является неблагоприятным фактором.

Литература

1. Дурова А.А. Симакова М.Г. Смирнова В.С. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. // Акуш. и гин. 1995.№ 6. С.9–12.

2. Малиновская В.В. Система интерферона в норме и патологии. — М. Медицина, 1996. 134 с.

3. Сидорова И.С. Макаров И.О. Сидоров А.А. и др. Особенности течения родов при внутриутробном инфицировании плода. // Росс. вестн. перин. и педиат. 1997. № 1. – С. 15–20.

4. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций. // Педиатрия. — 1997. № 5. С. 34–36.

5. Черниенко И.Н. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода://Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 1999. 19 с.

6. Beckmann R.V, Ling F.W, et al. Obstetrics and Gynecology. Second edition. – USA. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. — P. 227 — 233.