Электронный журнал научных и практических изысканий
Влияние преждевременного излития околоплодных вод и родовой деятельности в предоперационном периоде на состояние новорожденных
Авторы: Самчук П.М. Торубаров С.Ф.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»
E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29
Основной задачей акушеров после оперативного родоразрешения, является сохранение физического здоровья матери и новорожденного (Чернуха Е.А. 2003).
Многие авторы указывают на срыв запуска механизмов адаптации к внеутробной жизни при рождении ребенка путем операции кесарево сечение (Бычкова С.В. и соавт. 2011).
Целью нашего исследования явилось изучение влияния родовой деятельности, целостности плодных оболочек, на состояние новорожденных родоразрешенных абдоминальным способом.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 105 пациенток при доношенной беременности родоразрешенных путем операции кесарево сечение, в условиях Родильного дома №17, города Москвы в 2013 году. Все пациентки были разделены на 4 группы. Первую группу — (n=43) составили беременные родоразрешенные в плановом порядке путем операции кесарево сечение. Во вторую группу вошла (n=21) родильница с регулярной родовой деятельностью до 2 часов и целыми околоплодными водами, в последующем родоразрешенных путем операции кесарево сечение. Третью группу — (n=18) составили родильницы родоразрешенные путем операции кесарево сечение, с длительной регулярной родовой деятельностью более 8 часов, применением родоусиления и отошедшими околоплодными водами. Четвертую группу — (n=23) составили родильницы родоразрешенные путем операции кесарево сечение, с отошедшими околоплодными водами, без родовой деятельности. Средний возраст женщин составил 24, 3±4, 4 лет.
Результаты. Показанием к операции кесарево сечение в первой группе в подавляющем большинстве (46, 5%) явился рубец на матке в сочетании с тазовым и поперечным предлежанием, крупным плодом, анатомически узким плодом, деформацией шейки матки. В (53, 5%) беременных имелись сочетанные показания к оперативному родоразрешению. Со стороны плода показания к операции не отмечены.
Во второй группе ведущим показание к операции явился также рубец на матке в 57, 1% случаев, сочетанные показания составили 42, 9% случае.
Основными показаниями к операции кесарево сечение в третей группе явились аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативному лечению (61, 1%), сочетанные показания имели место в 22% случаев, и в 16, 7% случаев показанием явился острый дистресс плода.
В четвертой группе пациенток, в 96% случаев показания к операции были сочетанные, в 4% случае показанием явился дистресс плода.
Методом обезболивания при операции кесарево сечение у всех пациенток, явилась спинальная анестезия 0, 5% раствором бупивакаина.
Оценка новорожденных по бальной шкале Апгар проведена на 1 и 5 минуте от рождения. Состояние новорожденных в первой группе оценено на 9–10 баллов в 37, 2% случаев, 8–9 баллов — 28%, 7–8 баллов в 34, 8% случаев.
Во второй группе все новорожденные родились в удовлетворительном состоянии и оценены в 9–10 баллов в 21% случаев, в 8–9 баллов — 58%, в 7–8 баллов — 21% соответственно.
В третьей группе состояние новорожденных оценено в 8–9 баллов в 27, 8% случаев, 7–8 баллов — 44, 4%, в умеренной асфиксии родилось 27, 8% новорожденных.
В четвертой группе все новорожденные родились в удовлетворительном состоянии и оценены в 9–10 баллов в 20% случаев, в 8–9 баллов — 64%, в 7–8 баллов — 16% случаев соответственно.
При сравнении состояния новорожденных в исследуемых группах выявлены достоверные различия по бальной оценке между второй и третей, а также четвертой и третей группами (Р≤0, 05). Несмотря на удовлетворительное состояние всех новорожденных в первой группе, во второй и четвертой группе состояние новорожденных оценено выше.
Заключение. На основании выше изложенного следует заключить, что непродолжительная родовая деятельность до 2-х часов, или только излитие околоплодных вод без родовой деятельности предшествующие операции кесарева сечения, вероятно, приводят к запуску механизмов адаптации новорожденных в раннем послеродовом периоде и рождению их в удовлетворительном состоянии. Длительная родовая деятельность с использованием родоусиления на фоне излития околоплодных вод и последующее оперативное родоразрешение, ухудшает исходы для новорожденных.