Электронный журнал научных и практических изысканий
Влияние на выживаемость
ВЛИЯНИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Авторы: Самчук П.М. Торубаров С.Ф. Никитина Е.К. Муртон Е.В. Кудрова И.А. Овчинникова А.А. Чухутина Н.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»
E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29
Проведена ретроспективная оценка методик и длительности ИВЛ у детей с ЭНМТ, находившихся в ОРИТН за 3 года. Внедрение в рутинную практику (обучение врачей) современных методик ИВЛ, привело к сокращению длительности ИВЛ у детей с ЭНМТ и снизило летальность в этой группе с 45 до 24%. Выживаемость в группе детей с ЭМНТ составила 76%.
Dynamic ultrasound testing of dichorionic diamniotic twin pregnancy has revealed the development of placental insufficiency in 28.6% cases which was confirmed by instrumental research and histology of the placenta. Multiple pregnancy is a risk factor of placental insufficiency.
Программа модернизации родовспомогательных учреждений Российской Федерации позволила повысить оснащенность высокотехнологичным оборудованием для выхаживания новорожденных группе с ЭНМТ, что явилось крайне актуальным в условиях перехода РФ с 1 января 2012 года на новые критерии рождения с 22 недель беременности.
Цель исследования — оценить эффективность различных методик ИВЛ и влияние их на выживаемость в группе детей с экстремально низкой массой тела.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 55 случаев искусственной вентиляции легких у новорожденных с ЭНМТ за 2012–2014(9 мес) годы. В группу вошли новорожденные, рожденные в сроках 22–27 недель беременности (очень ранние преждевременные роды). С 2012 года в ОРИТН нашего родильного дома были поставлены аппараты ИВЛ SLE 5000, оснащенные приставкой для осцилляторной вентиляции легких, аппараты неинвазивной вентиляции легких Infant Flow. Преимущественным профилем работы родильного дома являются преждевременные роды. Постоянное обучение персонала ОРИТН по внедрению в постоянную практику различных вариантов традиционной, осцилляторной и неинвазиваной вентиляции легких, явилось приоритетным. Исходя из материальной базы на данный момент в ОРИТН доступно применение ИВЛ с контролем по объему и давлению, различные варианты триггерной вентиляции, осцилляторная вентиляция легких (HFOV), неинвазивная вентиляция с вариабельным потоком в режиме СРАР и BiPhasic. До 2013 года были доступны варианты ИВЛ с контролем по давлению, и создание положительного давления в конце выдоха (СРАР). Оценены и отработаны показания для проведения различных видов респираторной терапии. Нами определены варианты ИВЛ с возможностью отказа (минимализации) от высоких концентраций кислорода (более 30%), использования параметров вентиляции с минимальный «травматизирующим» эффектом, также параметры смены вида ИВЛ (перевод на HFOV) и максимально ранний перевод детей с ЭНМТ на неинвазивную вентиляцию.
Результаты. За 2012 год в ОРИТН прошло лечение 11 детей с ЭМНМТ. Вес детей при рождении составил в 4 случаях менее 750 гр, у 7 детей от 750 до 999 гр. Этим детям ИВЛ проводилось в 100% случаев, из них переведено на СРАР (18%) 2 новорожденых, в терапевтическое отделение на СД в возрасте до 1 месяца (18%) 2 детей. Остальные дети были переведены в ОРИТН при городских больницах на ИВЛ. Умерло до 750 г — 4 ребенка (100%), от 750–999 г — 1(14%) ребенок. Смертность среди детей с ЭНМТ за 2012 год составила — 45%. Выживаемость соответственно – 55%. В 2013 году в ОРИТН прошло лечение 19 детей с ЭНМТ. Вес при рождении у 7 детей составил менее 750 г, у 12 детей от 750 до 999 гр. HFOV применялась у 7(36%) детей, традиционная ИВЛ использовалась у 10(52%) детей, неинвазивная вентиляция и СРАР у 5(26%) детей. В терапевтическое отделение на СД в возрасте до 1 месяца переведено 4(21%) детей. Остальные дети были переведены в ОРИТН при городских больницах на ИВЛ или СРАР. Умерло до 750 г — 5 (71%) детей, при весе от 750 до 999 г умерло 2 (15%) ребенка. Смертность в группе с ЭНМТ за 2013 год составила – 31%. Выживаемость – 69%. За 9 месяцев 2014 года в ОРИТН проведено лечении у 25 детей с ЭНМТ. Из них менее 750 г – 8 детей, от 750 – 999 г наблюдалось 17 детей. HFOV применялась у 8(32%) детей, традиционная ИВЛ использовалась в 16(84%) случаев, неинвазивная вентиляция и СРАР у 12(63%) детей. В терапевтическое отделение на СД в возрасте до 1 месяца переведено 12(48%) детей. Остальные дети были переведены в ОРИТН при городских больницах на ИВЛ или СРАР. Умерло до 750 г — 3 (37%) детей, от 750–999 г — 3(17%). Смертность в группе с ЭНМТ за 2014 год составила – 24%.
Заключение: Применение современной дыхательной аппаратуры, позволяющей использовать различные виды респираторной поддержки, дает возможность сократить время пребывания на ИВЛ и длительность пребывания в условиях ОРИТН. Так, значительно с 18% до 48% случаев возросло количество детей с ЭНМТ, переведенных на самостоятельное дыхание в возрасте до 1 месяца. Отмечается уменьшение смертности в группе детей с ЭНМТ с 45% до 24% случаев, при этом выживаемость выросла с 55% до 76% случаев (р< 0, 05).