Электронный журнал научных и практических изысканий

Состояние шейки матки при угрожающих преждевременных родах

Авторы: Самчук Д.П. Самчук П.М. Торубаров С.Ф.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»

E-mail: doc.publication@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29

Общеизвестно, что рождение недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, является серьезной социальной проблемой. Это обусловлено высокой стоимостью их выхаживания, высокой частотой инвалидизации и смертности (Г.Т. Сухих и соавт. 2011). В связи с этим, формирование ясных диагностических методов и критериев, угрожающих очень ранних преждевременных родов, позволит концентрировать внимание и ресурсы медицинского сообщества над этой проблемой.

Целью исследования явилось оценить взаимосвязь длины шейки матки и клинических симптомов угрозы очень ранних преждевременных родов.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 220 беременных в сроке 22–27 недель гестации с диагнозом «угроза прерывания беременности» (УПБ), находившихся на госпитализации в условиях родильного дома. Клинический диагноз УПБ устанавливался на основании общепринятых критериев. Как основной критерий диагностики УПБ, нами использовалась длина сомкнутой части шейки матки (определенная при УЗС) менее или равная 25 мм, как интегральный критерий риска преждевременных родов (Alfirevic Z, 2007; Leitich H. 1999; Michael G. Ross, 2007). Средний возраст беременных составил 25, 4±3, 1 года.

Результаты. При оценке пациенток (n=137) с указанием на болевой синдром и пациенток с отсутствием болевого синдрома (n=26) выявлено, что средняя длина шейки матки (ШМ) составила соответственно 36 – 38 мм (95% доверительный интервал среднего, здесь и далее – 95% ДИ) и соответственно 32 – 38 мм (95% ДИ); диапазон 18–47 мм и 17 — 46 мм; 1-й квартиль (кварт.) 33 мм (т.е. 75% значений больше 33 мм) и 28, 5 мм; длина ШМ равная или менее 25 мм (L <= 25 мм) – 5, 8% (8/137) и 11, 5% (3/26). Не обнаружено значимой разницы средних длин ШМ: 95% ДИ от (-5) до 2 мм. Анализируя возбудимость матки выявлены указания на «возбудима» (n=134) случая, «не возбудима» (n=56): средняя длина ШМ 35–37 и 38–41 мм (95% ДИ); диапазон 17–50 и 18–47 мм; 1-й кварт. 30, 25 и 36, 75 мм; L <= 25 мм 12, 7% (17/134) и 3, 6% (2/56). Разница средних длин ШМ: 95% ДИ от 1 до 5 мм — клиническое значение сомнительно. Характер выделений из влагалища были представлены, как «кровянистые» или их эпизод (n=12) и «слизистые» (n=125) при этом состояние шейки матки имело следующую картину: средняя длина ШМ 31–42 и 36–39 мм (95% ДИ); диапазон 17–44 и 18–49 мм; 1-й кварт. 32, 75 и 33 мм; L <= 25 мм 16, 7% (2/12) и 8, 8% (11/125). Не обнаружено значимой разницы средних длин ШМ: 95% ДИ от (-4) до 6 мм. Расположение ШМ. «По центру» (n=73) и «кзади» (n=83): средняя длина ШМ 35–39 и 35–38 мм (95% ДИ); диапазон 18–49 и 18–47 мм; 1-й кварт. 32 и 32, 5 мм; L <= 25 мм 8, 2% (6/73) и 10, 8% (9/83). Не обнаружено значимой разницы средних длин ШМ: 95% ДИ от — 2 до 2 мм. Длина ШМ также, была оценена при влагалищном осмотре: «0, 5 – 1, 5 см» (n=23), «2 – 2, 5 см» (n=132), «3 – 3, 5 см» (n=17): средняя длина ШМ 26–34, 37–39, 39–43 мм (95% ДИ); диапазон 14–46, 18–49, 34–46 мм; 1-й кварт. 24, 5, 34, 40; L <= 25 мм 30, 4% (7/23), 6, 1% (8/132), 0% (0/17). Разница средних длин ШМ (между «0, 5 – 1, 5 см» и «3–3, 5 см»): 95% ДИ от 7 до 15 мм имеется статистические различия. Состояние цервикального канала было представлено как «цервикальный канал проходим до внутреннего зева» (n=18), «наружный зев пропускает кончик пальца» (n=45), «наружный зев закрыт» (n=110): средняя длина ШМ 27–35, 33–38, 38–40 мм (95% ДИ); диапазон 18–45, 14–46, 19–49 мм; 1-й кварт. 25, 25; 30, 36 мм; L <= 25 мм 27, 8% (5/18), 15, 6% (7/45), 1, 8% (2/110). Разница средних длин ШМ (между «наружный зев закрыт» и «цервикальный канал проходим до внутреннего зева»): 95% ДИ от 4 до 12 мм, имеются статистические различия. Плотность шейки матки как клинический симптом. «Мягкая» (n=26), «размягчена» (n=46), «плотная» (n=61): средняя длина ШМ 30–36, 34–39, 37–40 мм (95% ДИ); диапазон 21–43, 18–47, 19–47 мм; 1-й кварт. 27, 33, 37 мм; L <= 25 мм 19, 2% (5/26), 8, 7% (4/46), 1, 6% (1/61). Разница средних длин ШМ (между «плотная» и «мягкая»): 95% ДИ от 3 до 9 мм.

Относительно длины шейки матки, в этом исследовании мы не отмечаем клинически значимых различий в зависимости от наличия болевого синдрома, возбудимости, характера выделений или положения шейки. Отличия наблюдались для укороченных до «0, 5 – 1, 5 см», мягких, проходимых до внутреннего зева шеек матки. При проявлении клинических симптомов отмечено некоторое укорочение средней длины шейки матки, однако, учитывая широкие и сопоставимые диапазоны значений, это наблюдение имеет скорее статистическое значение, нежели применимое в клинической практике. Более того, судя по значениям 1-х квартилей, вне зависимости от симптомов 75% значений длин находятся выше отметки 25 мм (за исключением влагалищной части шейки матки 0, 5–1, 5 см, где 1-й квартиль начинается с 24, 5мм).

Заключение. На основании выше изложенного, мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование в качестве основного метода диагностики угрозы преждевременных родов в сочетании с клиническими симптомами, а вагинальное использовать в качестве вспомогательного для оценки состояния шейки матки в динамике.