Электронный журнал научных и практических изысканий

Критерии нарушений маточно-плацентарного кровотока требующие родоразрешения при угрожающих преждевременных родах

Авторы: Самчук П.М. Торубаров С.Ф.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»

E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29

Основными вариациями нарушения кровотока в фетоплацентарной системе при угрожающих преждевременных родах у 53 пациенток, потребовавших срочной операции кесарево сечение, явились прогрессирующие нарушения 2-й степени в сочетании с СЗРП 1–2 степени или начала истинных родов, СЗРП — 3 степени в сочетании с критическими изменениями плодовой гемодинамики.

The main changes in maternal-fetal circulation during threated preterm labour of 53 women were progressing disturbances of the circulation of the 2^nd degree combined with intrauterine growth restriction1^st-2^nd degrees or beginning of true labour, intrauterine growth restriction3^rd degree combined with critical changes of the fetus hemodynamics.

Преждевременные роды остаются основной причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. При угрожающих преждевременных родах частота плацентарной недостаточности различной степени тяжести, диагностируется более чем у 85% женщин (Кулаков В.И. 2006).

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей нарушений маточно-плацентарного кровотока при угрожающих преждевременных родах требующих родоразрешения путем операции кесарево сечение.

Материалы и методы исследования. Комплексное обследование проведено у 83 беременных при сроке 28–34 недель, из которых 30 беременных с неосложненным течение гестационного периода составили контрольную группу, основную составили 53 пациентки с симптомами угрожающих преждевременных родов (УПР). Критериями включения в основную группу явились жалобы на периодические боли в нижних отделах живота, повышение тонуса и возбудимости матки, длина шейки матки 25 мм и менее при ультразвуковой цервикометрии. Из группы были исключены беременные с пороками развития плода, излитием околоплодных вод, а также все состояния, требующие экстренного родоразрешения со стороны матери. В обеих группах комплексное обследование включало оценку анамнеза, общепринятое акушерское и лабораторное обследование. Допплерометрическое исследование кровотока в фетоплацентарной системе для оценки ее функциональных резервов проводилось на ультразвуковом аппарате Алока SSD-1700. Средний возраст пациенток в группах исследования составлял 29±1, 3 лет.

Результаты исследования. В основной группе по сравнению с контрольной отмечено увеличение частоты хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (34, 6%) и (12, 4%) соответственно, заболеваний сердечнососудистой системы (22, 2%) и (8, 6%) соответственно (p˂ 0, 05). Течение беременности в основной группе характеризовалось рецидивом прерывания беременности в первом и втором триместрах в 60, 3% случаев. По данным проведенного исследования кровотока в фетоплацентарном комплексе в основной группе — выделены 3 вариации нарушений. В основной группе (n=53) у 13(24, 5%) беременных нарушения отсутствовали. Первая вариация нарушений в основной группе отмечена у 28(52, 8%) беременных и характеризовалась нарушениями гемодинамики в системе мать-плацента-плод 1-А или 1-Б степени. В этой подгруппе преждевременные роды через естественные родовые пути произошли у 2-х пациенток, у остальных беременность была пролонгирована до доношенного срока. В контрольной группе, первая вариация нарушений отмечена в 16, 6% случаев, что явилось достоверно значимым (p˂ 0, 05). Вторая вариация отмечена у 9(17, 1%) пациенток, которая характеризовалась гемодинамическими нарушениями в системе мать-плацента-плод 2-й степени при наличии двусторонних изменений и дикротической выемки в маточных артериях, СЗРП 1–2 степени, снижения вариабельности базального ритма, числа акцелераций, их амплитуды и продолжительности по данным КТГ. В этой подгруппе кесарево сечение проведено у 2 пациенток при прогрессировании нарушений маточно-плацентарного кровотока и у 3 пациенток с началом родовой деятельности при отсутствии эффекта от токолитической терапии. У 4-х пациенток ввиду отсутствия выраженных нарушений кровотока, наличия адекватного прироста фетометрических показателей при динамическом УЗС контроле, беременность пролонгирована до срока 35–36 недель. Третья вариация выявлена у 3(5, 6%) пациенток и была представлена СЗРП тяжелой степени с признаками выраженной централизации артериального кровотока плода (наличие нулевых и ретроградных значений кровотока в венозном протоке в течение предсердной систолы и пульсационном индексе выше 0, 74). Все пациенты этой подгруппы были срочно родоразрешены путем операции кесарево сечение. Частота преждевременных родов в основной группе составила 18, 8%.

Заключение. Вариациями нарушения кровотока в фетоплацентарной системе требующих срочного оперативного родоразрешения при УПР, явились прогрессирующие нарушения в системе мать-плацента-плод 2-й степени в сочетании с СЗРП 1–2 степени или в сочетании этих показаний с началом истинных родов, а также СЗРП — 3 степени в сочетании с критическим изменениями плодовой гемодинамики.