Электронный журнал научных и практических изысканий
Длительное бесплодие как фактор риска неблагоприятного течения самостоятельно наступившей беременности
Авторы: Самчук П.М. Торубаров С.Ф. Буренкова И.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Филиал №2 «Городская клиническая больница № 81 ДЗ города Москвы»
E-mail: samchuk.vopros@gmail.com Тел. +7 (495) 960–00–29
Проведен анализ особенностей течения беременности, наступившей самостоятельно у 56 женщин после периода бесплодия от 3 до 5 лет. Выявлено, что женский фактор бесплодия в анамнезе при самостоятельно наступившей беременности увеличивал частоту угрозы невынашивания, преждевременных родов по сравнению с группой контроля (p˂ 0, 05). В этой группе отмечена высокая частота нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также высокая частота кесарева сечения.
The assessment of the progressing of the pregnancy developed without medical interventions of 56 women after 3–5 years of infertility was made. The female factor in anamnesis was associated with higher frequency of miscarriage, threatened labour compared to control (p ˂0, 05). In this group higher frequency of disturbances in maternal-fetal circulation and higher frequency of caesarean section was noted.
Несмотря на высокую частоту бесплодных браков в Российской Федерации, которая составляет 15–17%, в настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении различных форм бесплодия, что позволяет в последующем увеличить репродуктивные возможности женщин. Многими авторами отмечается, что проводимые методы лечения бесплодия как медикаментозные, так и инструментальные (эндоскопические) могут отягощать течение наступившей беременности и ухудшать перинатальные исходы.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения беременностей наступивших самостоятельно после имевшего место периода бесплодия.
Материалы и методы исследования. Нами проанализировано 56 случаев самостоятельного наступления беременности после периода бесплодия составляющего от 3 до 5 лет. Основная группа пациенток (n=56) была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили 30 пациенток с эндокринной формой бесплодия в анамнезе, вторую 26 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. В обеих группах комплексное обследование включало оценку анамнеза, общепринятое акушерское и лабораторное обследование. Для оценки функциональных резервов в фетоплацентарной системе проводилось допплерометрическое исследование кровотока на ультразвуковом аппарате Алока SSD-1700. Контрольную группу составили 30 здоровых первобеременных. Средний возраст пациенток в исследуемых группах составил 31±1, 4 лет.
Результаты исследования. При оценке клинико-анамнестических данных в основной группе было выявлено, что у 50, 3% беременных основной группы имелись указания на искусственное прерывание предыдущих беременностей инструментальными способами. На деструктивные методы лечения заболеваний шейки матки указывало 31, 2% женщин основной группы и только 2% женщин контрольной группы (p˂ 0, 05). При оценке течения настоящей беременности у 47, 2% женщин имело место невынашивание беременности, в контрольной группе невынашивание составило 5, 2% случаев (p˂ 0, 05). В 28, 7% и 21% случаев соответственно имели место хронические инфекции угогенитального тракта. На курение до и вовремя беременности указывало 21, 4% и 12, 1% пациенток соответственно. Во время беременности в 15, 6% случаев пациенток основной группы и 3% контрольной группы соответственно, диагностирована ИЦН, по поводу которой проводился хирургический или терапевтических серкляж. Преждевременные роды (ПР) в основной группе отмечены в 21% случаев, в подавляющем большинстве, это произошло в подгруппе с эндокринным бесплодием, в контрольной группе ПР отмечены в 4% случаев (p˂ 0, 05). По данным проведенного исследования кровотока в фетоплацентарном комплексе, нарушения в основной группе отмечены у 28(50%) беременных, которые характеризовалась нарушениями гемодинамики в системе мать-плацента-плод 1-А или 1-Б степени, у 16, 4% пациенток имело место нарушениями в системе мать-плацента-плод 2-й степени при наличии двусторонних изменений и дикротической выемки в маточных артериях и СЗРП 1–2 степени, у 5, 3% диагностирован СЗРП тяжелой степени с признаками выраженной централизации артериального кровотока плода, с наличием нулевых и ретроградных значений кровотока в венозном протоке в течение предсердной систолы. В контрольной группе отмечены только нарушения кровотока легкой степени в 12, 6% случаев, что явилось достоверно значимым при сравнении с основной группой (p˂ 0, 05). Операция кесарево сечение проведена в 67% случаев основной группы, в контрольной оперативное родоразрешение по акушерским показаниям составило 6% случаев.
Заключение. На основании выше изложенного следует, что женский фактор бесплодия в анамнезе и проводимое по этому поводу лечение, при самостоятельно наступившей беременности увеличивал частоту угрозы невынашивание, преждевременных родов, частоту нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод по сравнению с группой контроля. В этой группе отмечена высокая частота кесарева сечения.